Pleje- og omsorgsforløb efter ældreloven

Vi tager udgangspunkt i din livssituation og de ønsker, du har for din hverdag, herunder ønsket om at være en del af fællesskaber og netværk. Ud fra dette samarbejder vi om at tilrettelægge støtten efter dine ressourcer og behov samt vores faglige vurdering.

Målet er at støtte dig til at bevare dine ressourcer, fremme din selvhjulpenhed og forbedre dine sociale og personlige funktioner.

Dine ressourcer, behov og funktionsniveau forventes løbende at udvikle og forandre sig. Sammen med dig tilpasser vi løbende og kigger på, hvordan din udvikling kan understøttes af nærmiljø, civilsamfund og med forebyggende, rehabiliterende og trænende indsatser. 

Et pleje- og omsorgsforløb kan omfatte:

1. Personlig hjælp og pleje.
2. Hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver m.v. i hjemmet.
3. Genoptræning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse.
4. Sygepleje

Forløbet vil blive tilrettelagt sammen med dig, og din familie/netværk, hvis du ønsker det. Du og eventuelt også din familie/netværk inviteres til en målsamtale med medarbejdere fra det team, der skal samarbejde med dig om forløbet.

Til målsamtalen tager vi sammen udgangspunkt i dine ønsker og behov, og herudfra aftaler vi mål og plan for, hvordan samarbejdet kan foregå. Vi aftaler også, hvordan vi sammen kan arbejde på, at du bliver mest mulig selvhjulpen og opnår forbedring af dine sociale og/eller personlige funktioner.

Der vil blive lagt vægt på, hvordan nærmiljø, civilsamfund og teknologi kan understøtte dine ønsker om et godt hverdagsliv. Afhængigt af din behov og muligheder samt vores faglige vurdering kan samarbejdet foregå via telefon, via skærmbesøg, ved besøg i sundhedsklinik og/eller i dit hjem.

På baggrund af din funktionsevne, ønsker for hverdagen og vores faglige vurderinger, tilbydes du pleje- og omsorgsforløb 1, 2, 3 eller 4. Der følger en skriftlig afgørelse med tilbuddet.

Forløbene er beskrevet under nedenstående pleje- og omsorgsforløb 1 - 4.

Forløb 1 er for dig med behov for let støtte inden for enkelte dele af helhedsplejen.

• Det kan være behov for delvis hjælp til rengøring fx støvsugning, let hånd til personlig pleje og/eller hjælp til sygepleje så som på- og aftagning af kompressionsstrømper eller hjælp til øjendrypning.
• Der vil være fokus på at styrke dine ressourcer til aktiv og selvstændig livsførelse.

Forløb 2 er for dig med behov for moderat støtte inden for flere dele af helhedsplejen.

• Det kan være behov for flere dele praktisk hjælp, så som rengøring af badeværelse, støvsugning, anretning af mad, let hjælpe til pleje, sygepleje i form af hjælp til at tage medicin samt træning for at udvikle og vedligeholde balance og muskelstyrke.
• Der vil være fokus på at skabe relationer til civilsamfund, understøtte aktiviteter og samvær for at forebygge ensomhed.

Forløb 3 er for dig med behov for omfattende støtte inden for mange dele af helhedsplejen.

• Det kan være behov for støtte, hvor helbred og funktionsevne er påvirket af flere kroniske sygdomme og moderate psykiske og sociale problematikker.
• Der vil typisk være behov for flere elementer af både praktisk hjælp, pleje og omsorg, sygepleje og træning.
• Der vil herudover være behov for forebyggende indsatser fx forebygge komplikationer ved kognitive udfordringer, og tidlig opsporing for at forebygge udvikling af sygdom, yderligere funktionsfald og komplikationer.

Forløb 4 er for dig med behov for meget omfattende støtte inden for helhedsplejen.

• Det kan være behov for støtte, hvor helbred og funktionsevne er meget påvirket af flere kroniske sygdomme og svære sociale og psykiske problematikker. Der vil typisk være behov for omfattende hjælp til praktiske opgaver, pleje og omsorg, sygepleje og træning. Ofte med behov for to personer til flere opgaver.

• Der kan være behov for pleje og omsorg, sygepleje, behandling og træning i forløb med høj kompleksitet og stor ustabilitet. Der vil være fokus på at forebygge udvikling af sygdom, yderligere funktionsfald og komplikationer.

Når du modtager en afgørelse på et pleje- og omsorgsforløb efter ældreloven, kan du klage over det tildelte forløb, dette kan indbringes til Ankestyrelsen. 

Indholdet i pleje- og omsorgsforløbet aftales løbende i samarbejde mellem dig og det faste tværfaglige team ud fra dine ønsker og behov samt medarbejdernes faglige vurdering. Du kan klage over indholdet af forløb til din leverandør.